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103岁！勇闯手术禁区，高手“掌镜”为超高龄老人解决胆道梗阻伴心衰难题！
发布时间: 2024-01-19 10:41:15
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103岁老人！
胆总管结石伴急性胆管炎！
胆囊结石伴坏疽性胆囊炎！
心衰！
手术！
60分钟！
当这六个关键词组合在一起时，不得不承认，冲击力爆棚！
近日，徐州市矿山医院副院长刘修元、普外科主任杨林带领专家团队打破高龄手术禁区，勇挑技术瓶颈，成功为一位103岁超高龄老人实施腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查取石+液电碎石+T管引流术，老人术后状况良好，正在恢复中！
103岁的肖爷爷有高血压、脑梗死、痛风、冠心病、心功能不全等基础性疾病，8年来每当冬春季或是受凉时就会出现阵发性咳嗽，且稍微活动大一点儿就胸闷、气喘的厉害，后被诊断为“慢性支气管炎”。这次上腹部疼痛不适已有2天，为了不给子女添麻烦就一直忍着没说，谁知情况越来越严重，出现了胸闷气急，坐着也喘得非常厉害，家人发现后意识到问题严重，坚持把他送到徐州市矿山医院就诊。
很快，肖爷爷住进了呼吸与危重症医学科，医生立即给予相关对症治疗，同时安排抽血化验，腹部CT等检查，结合相关检查结果，医生诊断“慢性支气管炎急性发作、肺部严重感染、心功能不全”。检查中同时发现，肖爷爷的胆总管和胆囊都有结石，血化验提示白细胞、炎症指标、胆红素都升高。呼吸与危重症医学科马上请心血管内科及普外科专家会诊：心血管内科专家建议给予强心利尿治疗，普外科专家考虑其是“胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴坏疽性胆囊炎”，需要马上治疗！
如不立即治疗，肖爷爷持续腹痛的症状难以缓解，或会有寒战高热、黄疸甚至休克、意识障碍等风险。此时，选择最合适的治疗方案是当务之急。但选择内科保守治疗还是外科手术治疗呢？
因肖爷爷的情况比较棘手，结石较大较多，且分别存在于胆囊和胆总管内，内科保守治疗显然无法排除胆道梗阻，手术治疗毋庸置疑。而手术也分为传统开放手术与微创手术。前者缺点是腹部切口大，术后恢复慢；后者虽创伤小，但手术或要分两次进行。考虑到患者年龄大，以及胆总管内结石大且多，身体也不能承受多次或较长时间手术，手术方式一时难以抉择。
肖爷爷现在急于解决的问题是胆道梗阻，故由呼吸与危重症医学科转至普外科治疗。杨林主任立即组织麻醉科、手术室、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）等科室进行MDT多学科会诊。
鉴于患者超高龄，各器官功能减退、身体条件差、基础性疾病较多，内科保守治疗及ERCP都难以解决问题，最好的办法就是微创手术治疗。但手术时不可预见因素较多，必须要控制好手术时间，降低麻药用量及麻醉风险。这场手术无疑是‘走钢丝’，风险很高。然基于对生命的理解和尊重，本着人道主义精神，杨林主任建议通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术方能达到创伤小，效果好，恢复快的目的。
在与患者及家属积极沟通手术方案后，家属担心老人岁数大，经不起手术治疗。杨林主任耐心地向患者及家属讲解安抚，表示普外科多年来在高龄老人手术治疗方面积累了许多的成功经验，且医院多学科密切配合会为患者保驾护航，医务人员也会竭尽全力将风险降至最低。
家属商议后，表示信任医院，同意手术。
为保证手术万无一失，经过完善的术前讨论与准备，普外科特邀副院长刘修元主任医师进行手术带教。手术中，在麻醉科及手术室医护人员的密切配合下，本着安全第一，生命至上原则，杨林主任及团队专家与刘修元副院长高度配合，60分钟后顺利结束手术。
术后重症医学科团队、普外科团队制定了周密的康复方案，采取快速康复外科措施，精心护理，克服了术后肺炎及深静脉血栓难关，肖爷爷恢复良好。肖爷爷家属都十分满意，称赞道：“没人敢接的手术，多亏了这家医院的专家，老人才平安无事！医护人员不仅医术高，服务态度好，我们很信赖！”
专家推荐
刘修元
主任医师
副院长
中华医学会会员、 香港微创协会会员、徐州医学会普外委员
毕业于扬州大学医学院，从事普外专业30余年，先后在江苏省人民医院、天津肿瘤医院进修学习，对各种普外疑难危重疾病的诊断及治疗经验丰富，擅长腹部外科胃肠、肝胆各种肿瘤根治手术，在微创手术方面积累较多经验，尤其擅长腹腔镜胆囊切除、结直肠瘤切除甲状腺切除、巨脾切除、疝修补、阑尾切除等各种疾病的腹腔镜治疗。
杨 林
副主任医师
普外科主任
徐州市医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组组员，徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员
毕业于南京医科大学临床医学专业，毕业后一直从事普外专业，研究生就读于徐州医科大学普外科专业。于2014年至江苏省人民医院进修，熟知普外科常见病诊治，擅长微创治疗疝、胆道系统结石等常见普外科疾病，擅长胃镜、肠镜检查及治疗。