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【生命至上】91岁耄耋老人碰上胆道梗阻，双镜合璧解老人性命之危
发布时间: 2023-12-18 09:22:05
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“手术之前我们还是有很多顾虑的，毕竟老人家已经91岁了，再加之已经做过两次相关的大型手术，担心他的身体无法经受手术……结果没想到效果居然这么好，老人家手术后感觉好多了，吃饭睡觉都不难受了，真是太感谢你们了……”日前，91岁高龄的王爷爷因突发胆总管结石伴急性胆管炎，肝内胆管结石紧急入院，徐州市矿山医院普外科运用腹腔镜联合胆道镜双镜合璧微创技术成功为其解决胆道梗阻难题。
91岁的王爷爷几天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈右上腹间断性隐痛，高热，感恶心，呕吐。家人立即送其至当地医院就诊，彩超示“胆管扩张，内可见多个强回声，胆囊切除术后”，鉴于患者曾于30年前做过开腹“胆囊切除”术，8年前再次出现胆管结石，在外院行手术治疗，当时考虑高龄问题，胆道减压放了两根支加管没有取出，加之高龄，手术难度大，风险高，当地医院评估后考虑ERCP难以解决问题，建议到有这方面经验的医院就诊。
当地医院推荐可以到徐州市矿山医院普外科就诊，其在治疗胆总管结石上微创技术成熟，尤其是像王爷爷这样的高龄老人在治疗上也是相当有经验，已取得多次成功案例，家人便带着王爷爷慕名前来！
入院后，王爷爷再次出现高热现象，直接胆红素63，CT提示胆管内充满结石（沿支架管）。普外科主任杨林详细了解患者病情后，结合病史、症状、体征及相关检查结果诊断其为胆总管结石伴急性胆管炎，肝内胆管结石。
CT影像
基于对生命的理解和尊重，本着人道主义精神，以及多年来在高龄老人手术治疗方面探索积累的成功经验，杨林主任立即组织麻醉科、手术室、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）等科室进行MDT多学科会诊。
考虑患者高龄，各器官功能减退，且曾动过两次大手术，体内还有8年前手术时留有的两根支架管没有取出，病史长，消耗重，腹腔内感染粘连非常严重，加之胆管内结石较多，手术和麻醉难度相当大，ERCP难以解决问题，唯有通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术方能达到创伤小，效果好，恢复快的目的。
与家属充分沟通后，杨林主任带领的普外科专家团队与多学科专家精心反复研究，制定了科学的手术术术后治疗方案。
手术中，在麻醉科及手术室医护人员的密切配合下，本着安全第一，生命到上原则，杨林主任率团队为患者行“腹腔镜联合胆道镜胆总管切开+液电碎石+取石+T管引流+肠粘连松解+胆道支架取出术。”术中发现，黏连严重，各组织皆已移位，且组织脆烂，易出血。杨林主任耐心地抽丝剥茧，最终找到胆总管，打开的一瞬间，黄色胆泥“涌”了出来，之间带着些结石，幸运的是取出了两根支架管，控制了取石时间，解决了肝内胆管结石，二十分钟后顺利结束手术。
术中取出的两根支架管
术中取出的结石
术后转入重症医学科（ICU）过渡一天，第二天即转入普外科普通病房。医护人员对老人进行密切关注、监护，无微不至地给予护理服务，看着老人一天比一天好，医护人员终于放下心来。每次见到医护人员，老人都不由自主地露出笑脸，这是他在表达由衷的感激之情。
术后小创口
杨林主任特别强调，随着人口老龄化逐渐严重，微创技术和麻醉医疗技术同时在不断提升，以往的手术禁区也不断缩小，高龄老人选择腹腔镜这样的微创手术，对心肺要求没有过去那么高，术后恢复快、出血少、并发症少，由此为高龄患者点燃了治疗的希望。
徐州市矿山医院综合实力在徐州及周边地区有盛誉，在微创手术治疗、麻醉、重症监护、心血管疾病、神经系统疾病、中医、甲状腺疾病治疗方面都发展快速，而多科室协作与微创技术的完美结合将极大改善高龄、高危肿瘤患者的愈后。
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杨 林
副主任医师
普外科主任
徐州市医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组组员，徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员。
毕业于南京医科大学临床医学专业，毕业后一直从事普外专业，研究生就读于徐州医科大学普外科专业。于2014年至江苏省人民医院进修，熟知普外科常见病诊治，擅长微创治疗疝、胆道系统结石等常见普外科疾病，擅长胃镜、肠镜检查及治疗。