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舒适化医疗让治疗无需再“忍”——全麻无插管麻醉助力九旬老人椎体骨折手术，让高龄骨折患者不再惧怕手术
发布时间: 2022-07-14 08:34:43
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☎0516-69851111 徐州市矿山医院
95岁的宫老太，平时身体还算健朗，耳清目明的。十几天前，宫老太和平常一样活动身体时，突然出现腰背部疼痛伴活动受限，无法起身、站立。在家卧床休息两日后疼痛丝毫未见好转，这可把宫老太的家人急坏了，随后子女们便带着宫老太来到华润健康（医疗）徐州市矿山医院就诊。
骨科副主任医师季鑫经过一系列问诊与检查，宫老太被诊断为T6椎体压缩性骨折，收住骨科病区。
宫老太纳闷了，“没摔、没伤，咋就骨折了呢？”
季鑫副主任医师解释说，常见的椎体压缩性骨折是由于外力造成脊柱椎体骨质连续性的破坏、椎体高度的丢失引起压缩性骨折，如果青壮年发生这样的骨折，多半是受到车祸、高处坠落伤等高能量损伤导致的。但老年人由于存在不同程度的骨质疏松，可以因为打喷嚏、咳嗽、坐车颠簸、搬重物等情况，甚至无明显原因，都可能造成椎体骨折，这是骨质疏松引起的一种病理性骨折，多见于老年人，尤其是老年女性。
考虑到老人高龄，Bp190/100mmHg(极高危)，左室舒张功能减退等因素，骨科组织麻醉科、手术室、输血科、重症医学科、心内科等相关科室进行MDT多学科会诊。季鑫副主任医师建议为老人行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，由于老人高龄，加之相关的基础性疾病较多，手术中麻醉方式的选择就尤为重要。
麻醉科主任郑蓓表示，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）大部分麻醉方式采用局部麻醉，但局部麻醉不能抑制PKP术中球囊扩张及注入骨水泥时产生的剧烈疼痛，而疼痛、紧张等刺激使得交感神经兴奋，导致心率及血压极度升高，从而增加心脑血管意外，局部麻醉下术中疼痛管理不满意，球囊扩张不充分，血流动力学改变等情况时有发生，导致患者无法配合手术，影响疗效。但如果采用全身麻醉，麻醉效果虽满意，却会由于高龄合并全身情况不佳、机体代偿能力差，麻醉相关并发症风险较高，术后并发症多发，且术中不能及时观察神经反应以判断有无神经损伤，临床应用受限。
郑蓓主任带领的麻醉科专家团队根据舒适化医疗的理念，以及该手术时间短和俯卧位的特点，建议行全麻无插管麻醉，这是一种使患者意识消失但保留自主呼吸的麻醉方法，常以静脉给药，达到镇静镇痛、抗焦虑、减少应激反应的目的，这种麻醉方式既减轻了患者疼痛又缓解了患者的紧张情绪，还可以保证患者围术期的安全。
完善术前相关准备，并与患者及家属充分沟通后，骨科专家团队在麻醉科的配合下，为其施行手术。术中患者在麻醉后出现了恶心症状，此为中枢性镇痛药的不良反应，麻醉医生迅速予以对症治疗。
同时，为防止术中可能出现血管神经损伤引起神经激惹症状，以及抑制骨水泥反应，术中给予对症治疗减轻上述反应。经过术中严密监测和对症治疗，患者术中生命体征平稳。手术成功，患者安返病房。
经过积极康复训练及抗骨质疏松的基础治疗，老人在术后1周痊愈出院，基本恢复正常生活。
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郑 蓓
副主任医师
麻醉科主任
医学硕士，毕业于徐州医科大学麻醉系。工作十余年来致力于临床一线麻醉工作。2014年赴徐州市儿童医院进修小儿麻醉，2019年赴徐医附院进修超声引导下神经阻滞技术，2019年赴四川华西医院麻醉科进修超声引导下神经阻滞技术。擅长老年麻醉，神经阻滞技术等。
季 鑫
副主任医师
医学学士，中华医学会成员。工作十余年来致力于临床一线骨科工作。积累了大量的复杂骨折病例的手术及管理经验。业务技能及理论功底扎实。于上海东方医院关节科进修1年，对关节镜微创技术治疗膝关节疾病有丰富经验。