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聚焦临床｜华润医疗徐州市矿山医院开展首例彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张（PTA）+碎栓术
发布时间: 2021-07-09 08:07:19
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血液透析是终末期肾病患者维持生命的治疗方法之一，丝毫不能间断，对于尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的“生命线”，长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失功，这对尿毒症患者的治疗带来极大不便，影响透析的效果，甚至还会严重影响到患者的生命健康。
近日，42岁的尿毒症患者秦先生因右上肢内瘘闭塞并血栓形成被紧急送来华润医疗徐州市矿山医院肾内科接受治疗。
据了解，秦先生于2016年被查出患有尿毒症，已连续接受维持性血液透析治疗5年余，一周前，秦先生自行发现内瘘震颤减弱，血液透析时血流量不佳且伴有右上肢动静脉瘘疼痛，严重影响了透析效果及生活质量。意识到问题严重性的秦先生在家人的陪同下，立即前往医院进行诊治。
肾内科主任靳东介绍
秦先生入院时，右上肢高位动静脉内瘘，贵要静脉+头静脉双流出道。瘘口震颤尚可，贵要静脉穿刺点（动脉端穿刺点）局部震颤消失——考虑血栓形成。头静脉流出道局部迂曲明显，虽有震颤，穿刺后流量仅维持在200ml/min。彩超示：肘正中静脉—肱动脉端侧吻合。贵要静脉流出道起始部局部狭窄，血栓形成，长约2.5cm；头静脉流出道距离吻合口6cm处呈“Z”字型迂曲。肱动脉流量约400ml/min。
鉴于患者的特殊情况，靳东主任在与团队充分讨论后，决定为其行彩超引导下动静脉内瘘球囊扩张（PTA）+碎栓术，手术成功，秦先生贵要静脉及头静脉处的震颤明显增强，复测肱动脉流量，达850ml/min。
置入鞘管
贵要静脉血栓形成处
穿刺针通过血栓
治疗后血流通畅
靳东主任提醒：
内瘘血管狭窄是常见的透析血管通路并发症，传统的治疗方案通常采用二次手术，重新造瘘，这样必然会耗费患者有限的血管资源。血透用血管通路位置表浅，其狭窄部位和狭窄范围可通过触摸和彩超探查明确。动静脉内瘘球囊扩张术可以有效解决患者动静脉内瘘功能不良的难题，且扩张成功后，可立即作为血管通路进行血液透析，具有安全、有效、损伤小、恢复快等优势。
通畅的血管通路，是维持性血液透析尿毒症患者的生命线，对保证血液透析效果，提高生存质量有重要意义。医院已陆续安排多名业务骨干进修学习此项技术，通过不断的学习和经验累积、刻苦钻研，技术水平不断提升。此次成功开通长段血栓闭塞内瘘，标志着医院PTA技术有了新的经验积累和突破，也为透友通路维护服务提供更好的技术支持。
专家简介
靳 东
副主任医师
肾内科主任
毕业于扬州大学医学院，从事肾内科临床多年，对常见的肾脏病及终末期肾病的替代治疗有较丰富的经验，熟练掌握各种血管通路的建立及维护。曾在江苏省人民医院丶南医大第二附属医院、徐医附院等多家医院进修学习。