从无法忍受的“疼痛”，到峰回路转的“轻松”，只在手术台上那60分钟间

发布时间: 2019-06-15 08:54:02 浏览次数:

年近90岁的闫奶奶

10余天前突发右上腹绞痛

伴有肩背部疼痛

恶心、呕吐、不能进食

且小便呈红酒色，大便发白

每天都处在无法忍受的“疼痛”之中

甚至开始出现精神淡漠

意识模糊等休克前的表现

然而，在这个地方

她仅仅用了一个星期的时间

就摆脱了所有的痛苦根源

真正感觉到了峰回路转的“轻松”
6月2日下午17:35分，一辆120急救车闪着顶灯驶入徐州市矿山医院。一名意识模糊，精神萎靡的耄耋老人被迅速送入急诊科。值班医生一边向患者家人了解情况，一边紧急抢救。

家人介绍，闫奶奶有冠心病史15年，一直药物治疗，曾于去年4月份因胆囊结石、胆总管结石在外院做过胆囊切除+ERCP取石+引流术。

10余天前右上腹部突发绞痛，伴有肩背部疼痛，进食油腻食物时疼痛尤其明显，且发作时还伴有恶心、呕吐等现象。

起初以为是受凉引起的，没有重视，谁知3天后小便渐由黄色变成红酒色，大便也逐渐变浅，呈白石灰色，并开始出现发热现象，到当地诊所就诊，予其输液治疗（具体不详），但也只是有所缓解，效果欠佳。

6月2日中午再次出现绞痛发作，且持续时间较长，无法忍受，当地诊所表示条件有限，建议去当地医院检查。后又到当地医院就诊，诊断为胆总管结石、胆管炎。
想要根治就必须通过手术的方式！！！但因患者高龄、手术难度大、风险高，当地医院没有这方面的经验。这时闫奶奶已经出现精神淡漠、意识模糊等休克前的表现，家人彷徨无措、焦急万分……
怎么办？

手术危险那就回家保守治疗？

老人每天都在承受痛苦，且已经出现休克前的症状，肯定不行！

但高龄患者手术有风险，哪家医院愿意接收呢？

杨林

徐州市矿山医院

普外科副主任、副主任医师
我院在治疗胆总管结石上微创技术成熟，尤其是像闫奶奶这样的高龄老人在治疗上也是相当有经验，且已取得多次成功案例。

值班医生了解后，立即给杨林副主任打电话说明患者情况。

5分钟后，杨林副主任便赶到急诊科，这时腹部CT结果已经出来：胆总管多发结石伴胆道系统扩张，胆囊切除术后。

综合患者病情，杨林副主任认为其是典型的胆总管结石伴急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC），如不立刻进行胆汁引流，会出现严重的并发症甚至危及生命。考虑到患者高龄，且基础疾病复杂，建议首先行ERCP引流胆汁，但因去年曾在外院做过此手术却没有解决病根，所以家人坚决拒绝内镜治疗（ERCP)。没办法，只有手术一条途径可走了…

普外科专家团队顶着巨大的压力，再次讨论分析了病人的复杂情况，并紧急组织麻醉科、心血管内科、重症医学科（ICU）等多学科会诊，为增加患者救治成功率定制专项治疗方案。

讨论结果：

虽然患者情况复杂，但箭在弦上不得不发，在各科室做好充分准备的情况下，唯有通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术方能达到创伤小、效果好、恢复快的目的。
与家人充分沟通后，决定急诊为其行微创手术（腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+T管引流术）。术中发现既往手术带来了腹腔粘连等问题，极大的增加了手术的风险，但凭借医生的精湛技术，手术成功，历时60分钟。

术后患者意识清楚，血压、心率等生命体征平稳，一个星期后恢复良好，并带T管回家休养。