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腹痛4天吃不下饭，竟是“胆”堵得慌……
发布时间: 2018-12-18 10:53:00
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提到胆囊，总想到结石，相信是大多数人的第一反应。胆石症，作为一个肝胆外科的热门词汇，小编觉得有必要凑个热闹也来讲讲，无论是专业医生还是感兴趣的普通群众，望都来捧个场……
55岁的张阿姨一个月前进食后出现持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物、小便发红，家人带其到当地医院检查，考虑急性胰腺炎、胆总管结石，给予药物抗炎等对症治疗，腹痛却无明显改善，家人焦急万分。后经朋友介绍徐州市矿山医院在治疗胆总管结石方面相当有经验，便立即带着张阿姨赶到矿山医院。这时，距离张阿姨腹痛已经有4天，且4天中没有进食一粒米。
入院后行胸腹部CT示:1、胆囊饱满，胆总管扩张并下段结石；2、胰腺显示不清，周围模糊。结合患者症状、体征和化验结果，诊断为急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、肠梗阻。传统的治疗方法留置T管时间长，愈合期较慢，而ERCP虽说操作难度大，且对手术医生的技术水平要求高，但却属于微创，手术时间短、恢复快、创伤小、且并发症少。随后，矿山医院消化内科李海菊主任向家属讲明病情和治疗方案后，家属强烈要求ERCP治疗。
ERCP——内镜下逆行胰胆管造影术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，由于ERCP利用十二指肠乳头自然通道，不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
虽然胰胆管造影术不比胃镜、肠镜乃至心脏支架植入有知名度，ERCP也不能称为胰腺外科最伟大的技术，但却是目前胰胆管疾病重要的治疗手段，作用也不可小觑，比如说我们最常见的胆管结石，就能在此操作下轻松达到碎石、取石的目的，让部分患者逃过开刀大劫。此外它还能进行切开减压、放置支架等作用，是内外科医生的重要治疗手段。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，是目前公认的胰胆管疾病的金标准。
ERCP适应症
胆总管结石、胆总管狭窄、胆总管肿瘤所致梗阻性黄疸，胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎及重症胰腺炎的早期治疗，胰管结石，胰头占位所致梗阻性黄疸等。
李海菊主任组织专业的医护团队对患者术前进行充分评估、准备，于次日为患者行ERCP取石术。术中见胆总管内多发结石，在麻醉医生、内镜护士的完美配合下，李海菊主任、王兴艳副主任医师为患者成功取出胆总管结石，用时30分钟，术后第二天患者便开始进食并下床活动，第五天即顺利出院，术后半月电话回访，患者精神饮食正常，恢复良好。
徐州市矿山医院消化内科李海菊主任表示，在腹腔镜+胆道镜主导了取石术大半壁江山的当下，由ERCP主导的取石术为胆道取石提供了另一种手术思路。它更加安全、微创的优势符合现代微创手术理念的发展趋势。目前国内也不断有医院科室在尝试该方法治疗一些肝外胆管结石的成功案例。因手术难度较大（主要是残石率高，并容易对oddis括约肌的功能造成影响）该手术选对适应症范围进行，是非常重要的环节。
李海菊
徐州市矿山医院消化内科主任
主任医师
硕士研究生 毕业于郑州大学医学院临床医学系，从事临床工作20余年，长期至力于呼吸、消化系统疾病常见重症疾病的诊疗。尤其对于重症呼吸衰竭的无创正压通气、间质性肺病肺泡灌洗、消化道早癌EMR、ESD术、ERCP胆总管取石术、鼻胆管引流术；食道静脉曲张套扎、硬化剂治疗术、食道气道良恶性狭窄支架植入术、经皮肺穿刺术有丰富的经验。多次在郑州大学第一附属医院消化科、江苏省人民医院呼吸科进修学习，北京煤炭医院学习气管镜下治疗。