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【今日头条】220斤超重孕妈诞下10斤4两“巨大儿”！ 医生：警惕这种“甜蜜”的负担
发布时间: 2024-11-01 08:11:50
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10月28日
徐州市矿山医院手术室里
“哇哇哇……”
随着几声清脆而有力的啼哭声响起
整个房间瞬间被喜悦与温暖填满
在场的所有医护人员都松了一口气
怀孕40周的田女士（化名）临产入住徐州市矿山医院妇产科。入院查体，田女士身高159cm，体重110kg，宫高45cm,腹围136cm,胎心155次/分。经接诊医生戚志雯副主任医师询问病史得知，田女士孕期未正规建卡产前检查，自诉孕晚期在当地医院产检时发现妊娠期糖尿病，血糖不稳定。孕期由于对体重管理的不重视和不规律的饮食作息，导致她孕期体重增长了近80斤。戚志雯副主任医师结合检查结果预估胎儿体重约5140g。
如何让这样的“重量级”孕妇平安分娩，对医护人员是个不小的难题。妇产科主任于光霏组织麻醉科、手术室、超声综合诊疗中心、儿科及科室内专家团队进行MDT多学科会诊。考虑到胎儿是个巨大儿，胎头明显高浮，阴道分娩成功的几率非常低，再加上孕妇血糖偏高，宫颈条件不成熟，过度肥胖导致腹肌收缩力不佳，建议实施剖宫产。经过详细沟通，产妇及其家人同意手术。
术前麻醉：脂肪太厚，麻醉针头扎不到底
孕妇体重大于80公斤就属于高危妊娠，此时，产妇的体重已达到220斤。由于她过度肥胖，且患有妊娠期糖尿病，大大增加了剖宫产的手术难度。
产妇的腹部脂肪较厚，麻醉后，很可能出现仰卧位低血压，造成胎儿窘迫，且术后极易发生脂肪液化、感染、切口愈合不良等问题，因此，这对麻醉和缝合技术都是一大考验。
此外，由于胎儿是巨大儿，子宫被过度膨胀，产后可能发生子宫收缩乏力，容易引发产后大出血、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。手术中，麻醉环节极为重要。为此，妇产科与麻醉科制定了详细的手术预案。
“剖宫产手术本身对麻醉的要求特别苛刻，任何不适当的麻醉方式都有可能会影响到这个过程，都会危及到产妇和宝宝的生命。”麻醉科主任郑蓓表示 ，由于田女士背部脂肪太厚，脊椎间隙根本无从寻找，打针位置很难确定。为此，郑蓓主任不得不用针一点一点往下试探，凭借丰富的麻醉经验和精湛的穿刺技能，在厚厚的脂肪层中准确找到了脊柱的位置，一针穿刺成功，为手术的成功奠定了坚实的基础。
术中取胎：手术中最关键的一步
成功麻醉后就到了手术最关键的时刻，手术室内，气氛紧张而凝重。足足14公分厚的腹壁脂肪层堆积，导致手术视野暴露困难，此外，胎儿偏大，胎头娩出也有难度，于光霏主任在戚志雯副主任医师及手术室医护人员的配合下，一人负责固定赘肉以暴露手术视野，另一人则小心翼翼地取出胎儿。时间仿佛凝固，每一秒都牵动着所有人的心弦。
随着一声响亮的啼哭，所有医护人员紧绷的神经终于得以放松。新生儿体重达到了惊人的5200克，但幸运的是，母女均安。随后，经过医护人员检查：新生儿未出现低血糖，非透明膜病变等并发症（鉴于该产妇合并有妊娠期糖尿病），各项指标正常，一种破茧而出的喜悦感染着每一个人……
术后恢复：促进患者尽快康复
术后的恢复同样是一场硬仗。肥胖让田女士面临着更高的血栓形成风险和切口感染风险。但在这里，她感受到了来自医护团队的无限关怀与温暖。妇产科医生每日查房，细心观察切口恢复情况；护士们耐心协助她翻身、拍背、进行双下肢气压泵治疗……在大家的共同努力下，田女士的切口恢复良好，现已能下床自由活动。与此同时，医护团队还对患者后续的体重和血糖控制规划给予了细致的指导。田女士及其家人表示非常感激。
田女士的故事，不仅是一段生命的奇迹，更是对广大孕妇的一次深刻提醒。
在临床上，超过4公斤的新生儿就称之为巨大儿。巨大儿或者大于胎龄儿在我国发生率并不低，占所有新生儿的10%左右。大多数情况下，巨大儿或者是大于胎龄儿并不是真正的健康。
于光霏主任介绍，妊娠糖尿病母亲的血糖过高，而血糖可以通过胎盘到胎儿体内，大量的糖在胎儿体内合成糖原和脂肪，胎儿的生长过度以及皮下脂肪过多的累积，导致巨大儿或者大于胎龄儿的发生。田女士在孕期就已经发现有血糖异常，但是在整个孕期，血糖控制都非常不理想。因此，母亲孕期持续的过高的血糖导致其胎儿生长过度。
于光霏主任建议，定期产检必不可少，如：孕期进行妊娠期糖尿病的筛查，并及时控制血糖水平等，有效的评估胎儿的发育情况，在医生的指导下科学待产。
如果不幸患上了妊娠糖尿病，一定要在医生的指导下，按照严格的饮食控制以及相应的药物治疗，保证血糖控制在合理的区间。
此外，如果分娩前就发现胎儿体重过大，应到有条件救治母婴严重并发症的医院进行分娩，及时接受专业治疗，避免疾病的加重。