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聚焦临床｜92岁高龄老人胆总管结石遇上严重心衰、房颤，我院消化内科ERCP术解难救命
发布时间: 2024-05-08 10:14:07
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鲐背之年的老人，还有各种基础病。在病情十分危机的时候，选择哪种治疗方式，此时最考验的就是医生。
今年92岁的崔奶奶因腹痛伴恶心、呕吐、憋喘、皮肤黏膜黄染、慢性心功能不全急性加重10余天，紧急到我院就医诊治。经过医生的仔细检查发现她是慢性心功能衰竭伴急性加重、房颤，而且她的胆总管竟被一颗结石堵住且已发生梗阻性黄疸。
十万火急，必须赶紧治疗！
最终，摆在眼前的难题被消化内科专家团队巧用ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)微创取石解决了，挽救了老人的生命。
在进入我院消化内科住院前10余天，崔奶奶出现无诱因上腹痛，呈阵发性绞痛，伴右背部放射痛，恶心、呕吐，同时有纳差、皮肤黏膜黄染、尿黄等症状，当地医院诊断为胆总管结石伴胆总管扩张。考虑患者高龄且伴有各种基础疾病，建议转院治疗。经朋友介绍，徐州市矿山医院在治疗高龄老人胆总管结石方面经验较丰富，崔奶奶子女便怀着忐忑心情前来治疗。
入院后，血化验提示白细胞、炎症指标、胆红素都升高，心电图示快速房颤。腹部CT示胆总管结石伴胆总管扩张，结石大小约1.6*1.8cm。接诊医生诊断其为：1、胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎；2、梗阻性黄疸；3、慢性心功能衰竭伴急性加重，心功能III级。患者病情危急，如不及时处理，很可能病情进一步加重，出现感染性休克。
鉴于患者情况的特殊性，接诊医生立即将情况汇报至科主任李海菊主任医师处。李海菊主任详细了解患者病情后，立刻组织心血管内科、重症医学科、麻醉科、内镜中心等科室进行MDT会诊。考虑崔奶奶高龄，既往有冠心病、房颤、心力衰竭、高血压、糖尿病、低钾血症等基础疾病，且曾实施过心脏起搏器手术等情况，实施ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）解除梗阻减黄取石无疑是最优选择。征得家属同意后，决定为其行ERCP术解除梗阻。
经充分的术前准备，手术由李海菊主任、刘继威医生主刀，在重症医学科医生及内镜中心护士的配合下开展ERCP手术。术中十二指肠镜进镜至十二指肠降部，可见巨大憩室，未见明显乳头，最后在憩室旁褶皱处找到乳头，经乳头插管至胆总管，行胆道造影、十二指肠乳头括约肌切开后，分别放置胆道圣诞树支架和鼻胆管，整个手术耗时25分钟。
手术顺利完成，可见支架及鼻胆管内引流出黄绿色胆汁。术后患者腹痛、恶心好转，心率降至正常范围，术后第三天复查肝功能，胆红素等，均降至正常，拔出鼻胆管。日前患者已康复出院。
一路风雨兼程，不断开拓创新，我院ERCP“从无到有，从有到优，从优到精”。随着消化内科ERCP（胆胰管造影术，胆管结石取出术，胆管支架置入术，胆管肿瘤活检术，胆管引流术）等手术的顺利开展，标志着我院ERCP手术趋于成熟，这将为我市及周边县市区有胆管结石及肿瘤诊疗需求的患者带来福音。
ERCP是什么？
ERCP，是指经内镜逆行性胰胆管造影术，患者可以在清醒或麻醉的状态下进行手术。通过十二指肠镜，经十二指肠乳头插入导管并注入造影剂进行x线摄片检查，可以显示出胰胆管。ERCP已从一种诊断方法发展为一种治疗手段。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆总管取石术、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)以及胆胰管支架置入术等介入治疗。ERCP技术是内镜技术皇冠上的一颗明珠，也是患者获益最大的一项内镜技术，该技术经人体自然腔道手术、创伤小，无切口，住院时间短，深受患者欢迎。
ERCP适应症有哪些？
01、胆总管结石；
02、胆道术后残余结石和复发结石；
03、阻塞性黄疸，胆胰肿瘤者通过ERCP放置支架，具有良好的减黄姑息作用；
04、胆源性胰腺炎，经ERCP可解除胰腺炎病因，提高胆源性胰腺炎治愈率；
05、急性化脓性胆管炎；
06、胆道蛔虫症；
07、奥迪氏括约肌狭窄；
08、慢性胰腺炎、胰管结石；
09、胆胰管瘘及狭窄；
10、高龄或者身体不能耐受外科手术的胆道疾病患者。
ERCP取石术优点是什么？
与传统手术操作相比，ERCP手术具有微创、恢复较快、疗效确切等特点，兼具了检查、治疗的功能：
01、手术过程是通过人体自然腔道来完成的，体表部位完全没有创口。由于完全不切开体表组织，所以在过程中一般不需要特意关注凝血功能。在部分凝血功能异常的患者中，仍然可以开展这项手术。
02、手术过程中一般不需要进行特殊的麻醉，操作过程更为方便、简单。因为没有麻醉作用的影响，所以在术后患者可以很快下床活动。
03、术后患者的消化道功能恢复比较快，第2天就可以正常进食。术后住院的时间比较短。
专家推荐
李海菊
主任医师
消化内科主任
老年医学科主任
硕士研究生 徐州市消化病学、徐州市消化内镜专业委员 ，1994年毕业于郑州大学医学院临床医学系，从事临床工作30年，长期至力于消化系统疾病常见重症疾病的诊疗。尤其是消化内镜下消化道早癌ESD术、胃肠道息肉EMR术，ERCP胆总管取石术、鼻胆管引流术；食道静脉曲张套扎、硬化剂治疗术、食道良恶性狭窄支架植入术；消化道溃疡，功能性胃肠病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很丰富的经验。发表国家级文章数篇，先后在郑州大学第一附属医院消化科、江苏省人民医院消化科，南京医科大学第二附属医院消化内镜中心进修学习。
刘继威
主治医师
硕士研究生，从事消化内科临床、科研、教学工作10余年。曾于天津市南开医院、南京医科大学第二附属医院、中国军事医学科学院、徐州市中医院等进修学习。对消化道早癌、胆道疾病、急慢性胰腺炎、消化道出血、消化性溃疡、肝硬化及消化心身疾病等诊治有较丰富的临床经验。对消化内镜技术有重点研究，擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、消化道出血内镜下止血术、消化道良恶性狭窄支架术等。参与国家自然科学基金项目及省级科技基金项目2项，发表核心期刊论文6篇，参编医学专著1部。