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促增长 赢战略｜“镜”观其变，颈部无痕——徐州市矿山医院成功开展两例经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术
发布时间: 2024-08-26 09:33:32
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爱美之心，人皆有之
得了甲状腺肿瘤，
最怕术后脖颈上的疤痕，
怎样才能既完成手术保障患者健康
同时又让疤痕“隐身”？
这既是患者所想所需，
也是甲状腺外科医生的追求。
近年来，甲状腺肿瘤的发病率逐年攀升，在国内某些沿海城市甚至已上升至实体肿瘤的第一位。因甲状腺疾病以年轻人居多，特别是年轻女性患者，往往担心颈部遗留手术疤痕而延误治疗。徐州市矿山医院普外科开展了经腋窝腔镜下免充气甲状腺手术，它将切口完美地“隐藏”,使得术后颈部无痕.在为甲状腺疾病患者解决病痛的同时,又兼顾了“美”的需求，深受患者好评！
典型案例一
薛先生今年37岁，在1年前发现右侧颈部出现肿物，起初较小，无压痛等症状，未予重视，没想到肿物逐渐增大，甚至出现刺痛现象。后就诊于当地卫生院，诊断为右侧甲状腺肿物，为求进一步治疗，经朋友介绍后到我院就医。
入院后检查示右侧甲状腺肿大，大小约5.0*4.2cm，医生诊断为右侧甲状腺囊肿。由于肿块较大，明显影响患者颈部外观，且有气管受压迹象，有外科手术指征，建议手术切除。 薛先生及家人也是担心肿物恶变却又害怕手术：做脖子上做传统开刀手术岂不是很危险？更主要的是手术后脖子上会留个7cm-8cm的刀疤?虽说是男同志，但脖子上有这么长的疤痕，也是影响美观的。
获悉患者的顾虑后，普外科主任杨林带领团队专家经过讨论后为其制定了个体化诊疗方案——经腋窝无充气腔镜右侧甲状腺肿物切除术。“这种手术属于一种兼顾微创和美容的手术，自腋窝3-4厘米切口，通过自然解剖间隙到达甲状腺手术区域，既可以完整根治性切除肿瘤，保护颈前区功能，又不会在颈前留下一条伴随一生的疤痕。”杨林主任的解释打消了薛先生及家人的顾虑，欣然接受治疗方案。
手术仅在患者腋下开了1个不足3cm长小口，运用娴熟的腔镜技术，成功地将位于甲状腺右侧叶的肿物完整切除，手术历时2小时，在腔镜下精密的操作，准确的解剖，手术几乎没有出血，术后疼痛较开放手术明显减轻，患者没有明显不适感，颈部没有手术瘢痕。在为患者完全切除肿瘤的同时，也满足了其颈部不留疤痕的爱美之心，手术效果良好，术后病理显示良性，患者十分满意。
典型案例二
无独有偶，57岁的李阿姨近1月偶感颈部酸胀不适，半年来体重减轻约5公斤。家人带其体检时发现甲状腺左叶中部实性结节伴钙化TI-RADS 4b级，体检机构医生建议到正规医院就诊检查。经朋友介绍我院在治疗甲状腺疾病方面经验丰富，家人立即带其前来就医。
普外科主任杨林接诊后详细了解患者情况，完善相关检查后，考虑到结果示TI-RADS 4b级，建议尽快手术治疗，明确术后病理报告。听医生说需要手术后，李阿姨眼泪直流，感觉天都要塌了，特别无助，除了担心肿瘤的性质及手术并发症，同时也害怕接下来的手术会在颈部留下永久的疤痕。
了解到李阿姨的顾虑，为了既能达到医疗效果，又能满足患者爱美需求，杨林主任带领团队为其制定了两全其美的解决办法，建议行经腋窝无充气腔镜左侧甲状腺+峡部切除术+左侧中央区肿大淋巴结切除术。
杨林主任介绍“传统开放手术会在颈部留下明显疤痕，对瘢痕体质或年轻患者影响较大，而经腋窝腔镜手术切口隐蔽，对颈部正常组织及结构损伤小，同时此腔镜手术无需充入二氧化碳气体，避免了气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿等风险。”经过沟通，周阿姨及家人决定接受腔镜手术。
普外科手术团队在杨林主任的带领下为李阿姨制定了精密的手术方案，在手术室、麻醉科的协助下，手术过程很顺利，出血极少，仅约5ml。术后病理报告证实良性。术后患者恢复良好，无声音嘶哑、呼吸困难、手足抽搐等并发症，术后第1天即进流食，可下床活动，目前正在恢复中。
李阿姨术后恢复非常顺利，“我做完甲状腺手术脖子上没留下一点疤，一点都看不出做过手术。”李阿姨及其家人对无充气腋窝入路全腔镜甲状腺手术后效果非常满意，对普外科团队一再表示感谢！
经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术使我院外科腔镜技术翻开了新的一页、迈上了新的台阶，能够充分结合患者病情及需要，个体化选择手术方式，为甲状腺疾病患者带来更多选择和福音。该手术的成功开展，为更多甲状腺疾病患者特别是顾虑颈胸疤痕的患者带来了新的选择。
杨林主任带领的普外科团队已常规开展各类开放式甲状腺癌根治术，甲状腺癌联合根治术，局部晚期甲状腺癌手术以及各类腔镜甲状腺手术。通过准确的对患者进行术前评估，开展多学科MDT诊疗合作，规范甲状腺肿瘤的诊治，在确保治疗安全性及效果的同时，选择患者合适的术式，同时兼顾患者对美容的需求。
扩展阅读
什么是经腋窝免充气腔镜甲状腺手术？
是在腋下皱褶内做隐蔽小切口，在皮下潜行至颈部，通过专用拉钩拉起颈前肌肉建立空间，在腔镜放大视野直视下实施甲状腺精细化被膜解剖技术，很好的保护了甲状旁腺、喉返神经、喉上神经，彻底将甲状腺病变切除。
此手术的优势是什么？
1.腋窝自然皱褶切口，隐蔽性好，且颈部和胸部无疤痕，美容效果好。
2.术后颈胸区无麻木不适感，手术操作在颈深部肌肉腔隙内进行，术后患者颈部不适感较轻，无吞咽时皮肤联动，术后恢复较快，改善患者手术体验。
3.术腔持续吸引无烟雾，术野清晰，喉返神经、血管、甲状旁腺的暴露更为清晰，肿瘤精准完整切除。
4.术腔无需充气，无CO₂潴留及皮下气肿、纵膈气肿、气胸、高碳酸血症、气体栓塞风险等并发症，术后恢复快。
该技术兼有腔镜手术和开放手术的优点，既能在腔镜放大的视野下直接绕到甲状腺的后方进行操作，又能实现开放手术下的精细化解剖技术，使腔镜甲状腺手术更精准、更微创，同时还达到了颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳。